肩关节慢性劳损是现代人常见的一种病症，如何有效缓解由此带来的不适，有些病友还不太了解相应的治疗和康复方法。这个方面，湖北省中医院骨伤科是超厉害的，他们传承了唐代名医蔺道人的骨伤治疗方法，取得了良好的疗效。

 

今天，我们来看看，对肩关节慢性劳损的基本诊疗方法。

肩关节诊疗

在蔺道人留下的医理里面，以肩关节脱位的诊疗对后世医家的影响比较大。其中，有不少整复手法，至今在临床上依然广泛地使用。

 

在关节类的疾病中，一般要看一看活动的情况，检查有没有在正常的范围内。

一般来说，医生会帮助患者做上臂抬高的测试，看看上臂能否贴到耳朵这里。

第二，是观察上臂的外展是否正常。

第三，是观察肩内旋、外旋的角度。

 

经过体格检查以后就会发现肩关节存在的问题，这种肩关节劳损主要的问题是手外展、上举的高度受限，无法贴到耳朵，或者肩关节外旋的角度比较小，以及肩关节比较僵硬。一旦发现这种情况，就可以诊断为肩关节的慢性劳损。

 

针刀外治

肩关节粘连比较厉害时，如果直接做手法的话，患者会比痛苦，这时就要考虑采用小针刀的方法松解。虽然小针刀属于比较安全的治疗方式，但是毕竟是有创的外治疗法，所以要先签署治疗知情同意书咧。

 

利用小针刀来剥离粘连组织，能够改善血液循环和组织再生、重建，有利于后续的复位治疗。

 

可以利用针刀沿着肩周组织粘连的地方，逐次把它们松解。此时患者会有酸胀的感觉，医者会感觉到针刀下的阻力很大，一般来说劳损的越久，软组织会越僵硬，而正常人在进行针刀探查的时候，医者会感知不同组织的滑动声音，是边界清晰的、松松软软的质感。一般来说，做完小针刀松解以后，症状就会有一定的改善。

 

肩关节脱位整复

《仙授理伤续断秘方》记载肩关节脱位整复方法：“凡肩甲骨出，相度如何整。用椅当圈住胁，仍以软衣被盛簟。使一人捉定，两人拔伸， 却坠下手腕，又着曲着手腕绢片缚之。”

 

如果存在肩关节移位的情况，也可以用膝顶法进行复位，它是传统中医特色正骨疗法之一，该法为肩关节脱臼的常用整复手法。

《伤科汇纂》卷六：令患人安坐于凳上，医者侧立其旁，一足亦踏于凳上，以膝顶于胁肋之上，两手将患肩之臂膊擒住，往外拉之，以膝往里顶之，骤然用力，一拉一顶，则入臼矣。

 

大概的方法：患者坐在一个木头的凳子上，尽量放轻松，双手交叉相扣，放在脖子后面。医生将一只脚放在凳子上，将自己的膝盖顶在患者肩关节的下缘。将工作膝对侧的手，从病患的腋窝下穿过，扶住患者的手肘部，与工作膝同侧的手，则抓住患者双手交叉处，医生逐渐加大膝关节的力道，患者和医生配合，体感疼痛的变化情况，一直到患者感觉疼痛消失了，而此时医生能感觉力道比较大的极限位置，医生朝患者肩关节复位的方向，用力的顶一下，此时会听到“咔”的一声滑响。这样患者的肩关节就成功复位了。此时，再次检查患者肩关节的活动范围，医者会发现有进一步改善，而且患者会感觉轻松很多。

膝顶法虽然看起来很轻松，但是非常考验医师身体的灵活性，医生对时机（timing）的把握能力，以及医患配合的默契程度。在湖北省中医院骨伤科培养了许多类似的医生，他们可以非常完美的帮助患者进行膝顶法的复位治疗。

复健法

经过医师治疗以后，患者回家后也要勤加复健，这样可以加速骨伤的痊愈。

第一个复健运动是推墙运动。锻炼者采用弓步，一只脚在前，一直脚在后，以自己感到舒服为度。双手平肩推墙，用力推三秒，然后放松，再推三秒，再放松…连续做20-40下，这是一种基本、轻松的复健方法。

 

第二个复健运动是爬墙举高运动。锻炼者将复健侧的手臂贴着耳朵，将手放在墙上，努力向上伸展，直到感觉疼痛，无法继续为止，坚持三秒，再放松，再重复…

 

这两种锻炼方法中，推墙法属于肌肉等长运动，比较轻松；而爬墙法，属于肌肉等张运动，这个会感觉到牵拉疼痛，所以比较辛苦。另外，爬墙法锻炼的时候，一只手做，或两只手同时做都可以的，要点在于尽量爬伸得高一点。

像这样的动作，平常在家里都可以做一做，40岁以上的人要留意肩关节的变化，提前做好保健。

 

叶劲大夫

湖北省中医院 · 专家门诊时间

花园山门诊（每周二下午）；凤凰门诊（每周四下午）