吕女士、63岁

 

初诊：2019年7月23日

 

主诉：摔伤致右腕关节疼痛伴活动受限一天。

 

现病史：患者自诉于昨日不慎摔倒，右手撑地，伤后自觉右腕关节疼痛及活动受限，余未诉特殊不适。今来我院就诊，诊断为：右桡骨远端骨折。患者要求保守治疗。

 

治疗前X片：

 

处理：

1. 手法复位+石膏固定

 

2.注意观察末梢血运、感觉及活动度；

3.健康宣教；

 

4.定期复查，不适随诊。

 

二诊：2019年7月25日

 

右尺桡骨骨折治疗后二天复查，患者未诉特殊不适。

 

查体：右前臂石膏托外固定稳妥，指端末梢血运、感觉及活动度正常。

 

处理：

1.复查右腕关节XR；

2.健康宣教，嘱患者加强患肢握拳、伸指活动练习；

3.定期复查，不适随诊；

手法复位及石膏固定后二天XR：

 

三诊：2019年8月8日

 

右尺桡骨骨折治疗后二周复查，患者未诉特殊不适。

 

查体：患者前臂石膏托固定稳妥，末梢血运、浅感觉及活动度正常。

 

处理：

1.拆除前臂石膏托，更换小夹板固定；

2.健康宣教，嘱患者继续握拳、伸指功能锻炼；

3.定期复查，不适随诊。

更换小夹板固定后：

 

四诊：2019年8月15日

 

右尺桡骨骨折治疗后三周复查，患者诉右腕及手背稍肿胀，余未诉特殊不适。

 

查体：患者前臂小夹板固定稳妥，右腕及手背稍肿胀，末梢血运、浅感觉及活动度尚可。

 

处理：

1.调整小夹板；

2.健康宣教；

3.定期复查，不适随诊。

调整小夹板后：

 

五诊：2019年8月22日

右尺桡骨骨折治疗后一月复查，患者未诉特殊不适。

查体：患者前臂小夹板固定稳妥，末梢血运、浅感觉及活动度正常。

 

处理：

1.复查右腕关节XR；

2.拆除小夹板；

3.嘱患者适当加强功能锻炼，暂避免过度负重；

4.定期复查，不适随诊。

复查X平片：

 

拆除小夹板后：

 

涟漪传讯

 

骨折诊疗方法的确定要依从三因论治的原则，即：患者诉求、损伤机制和治疗选项，患者的诉求是确立最终方案的首要条件，只有最大限度地满足患者的诉求，才是最好的选项，从而满足患者利益最大化的需求。

 

叶劲大夫

湖北省中医院 · 专家门诊时间

花园山门诊（每周二下午）；凤凰门诊（每周四下午）