您好,欢迎光临!

学术动态

您现在所在位置:首页 > 动态 > 学术动态

骨科最常用的钢板,你都了解了吗

2018-02-07 来源:骨秘籍 作者:骨秘籍 浏览量:2641

创伤骨科两大法宝,钢板和髓内钉。钢板也是最常应用的内固定器械,但是钢板的种类就很多了,虽然都是一块金属,但他的用法那可以算得上千手观音,变化莫测。


最早的钢板治疗长骨骨折在1886年德国报道。



使用钢板固定,钢板也有一定的要求:

1、对于适当骨折,钢板必须达到足够的宽度和厚度;

2、钢板需要有一定的对称性,使得骨折两端都可以固定;

3、钢板需要与骨紧密接触(除外过弯钢板等);

4、钢板必须可以中和多方的作用力(弯曲力、加压力、剪切力、扭转力)。


钢板的种类

  • Tension Band 张力带

  • Compression Mode 加压

  • Locking plate 锁定

  • Neutralization Mode 中和

  • Buttress plate 支撑

  • Antiglide Plate 防滑

  • Span Plating or Bridge Plating 桥接


这些你都知道吗?


Tesion Band 张力带


钢板是不是张力带?


当一些骨的力学传到属于偏心固定时,钢板就是张力带,例如股骨,钢板要放在张力侧。


当满足以下条件时,钢板才能充当张力带使用:

1、力学属于偏心传导(即具有张力侧和压力侧);

2、钢板置放在张力侧;

3、钢板可以承受张力;

4、骨可以承受压力,将钢板侧的张力转化为压力;

5、压力侧必须完整,有骨的充分接触。


Compression Mode 加压钢板


加压钢板是把螺钉拧入斜坡锁扣中进行,属于球形滑移原理。



但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大,有时会影响骨的愈合,因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate,即我们常说的LCP。




想要加压,打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边(上),而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果(下),断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。




Locking plate 锁定钢板

锁定钢板,即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。通常锁定孔与加压孔合并出现,两者的作用却是截然不同的。



锁定螺钉可以有效的增加内固定强度,其抗拔出效果较好,尤其是角稳定锁定螺钉,最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板。



在以下情况,适合采用锁定螺钉:

1、骨质疏松患者;

2、桥接钢板固定;

3、短节段钢板固定;

4、严重粉碎骨折;

5、经皮微创固定。


锁定固定的优点是:

  • 保留骨膜血液供应

  • 不需要完全贴付的轮廓

  • 提高把持力



Philos的锁定钢板钉入苹果可承受一个人的重量。


Neutralization Mode 中和钢板



中和钢板不产生骨折断端的加压,只是骨折断端的链接作用。因为骨折断端由拉力螺钉完成了加压作用,但是拉力螺钉对抗弯曲、旋转、剪切力的力量有限,所以需要钢板来进行辅助。


在中和钢板中,主要受力的为拉力螺钉。当骨折线越大越长时,可以采用2-3枚的拉力螺钉垂直于骨折线进行拉力,再辅助中和钢板固定。


中和钢板最常应用于外踝、锁骨等部位的固定。


Buttress plate 支撑钢板


什么是Buttress?Buttress是一种重要的建筑结构,用来增强或支撑墙壁的。很多建筑中都有buttress的展现,例如大坝,造船时的支撑木头......



在骨科中如何应用buttress?主要是应用针对剪切力的骨折,放在相对移动的方向处。支撑钢板相对普通的加压钢板来说没有必要那么厚,而且也不必全部打满螺钉。



钢板需要欠预弯,由远到近,依次拧入皮质螺钉,使用皮质螺钉,将钢板进行贴付,由于其弹性反冲,钢板具有恢复弯曲的趋势,用该力来进行buttress的作用。



Antiglide Plate 防滑钢板



钢板固定后,防止骨折块在受到纵向力量后向外滑移。主要应用于腓骨远端。


Span Plating or Bridge Plating 桥接钢板


这是一种中和钢板的改版,针对于干部的粉碎骨折,通过透视下监视,使得钢板跨越骨折区域而固定骨折的近端和远端,骨折区域不进行固定。



该类技术主要是强调对位、对线、长度、旋转,中间粉碎可以不用处理,有效保护骨折断端血运,但是需要注意钢板需要有足够的长度,两端固定也需要有足够的螺钉数量。


目前容易出现一些骨不连的现象,需要谨慎对待。


总结


任何钢板都有一定的疲劳度,其实骨科的手术就是让骨折的愈合与钢板的疲劳断裂在赛跑。


看看到底是骨折先长好,有效完成了力学的传导分担,还是钢板先疲劳断裂,造成了内固定的失效。


所以,我们在进行钢板固定的时候一定要充分了解生物力学,固定有理有据,同时注意保护血运,这样才能达到较好的治疗效果。


国外的骨科组织的经典标志,代表了我们的工作,让树木在固定的帮助下更好的成长。


而不是这样的固定……




微信扫一扫
关注该公众号







感谢您的关心与支持

支付宝

微信