今天，我们就谈谈在高能量胫骨平台损伤中需要注意的七个问题

第一就是脱位

脱位首先说明了高能量损伤！需要引起注意

需要排除血管神经的损伤，进行早期的牵引复位

根据高能量损伤判断损伤机制，

进行该机制下合并伤的排查也十分重要

坠落伤注意排除跟骨，距骨，lisfranc等损伤等……

这样一个骨折，应该是什么机制，又应该如何治疗？？

我们仔细的观察可以发现，

该骨折是过伸、内翻损伤，并且导致的前面的关节面压缩

针对这样的骨折，

我们就应该把butress钢板放在前内侧进行支撑塌陷的关节面！

而不是内侧或内后侧。

脱位第二就说明了韧带损伤！

需要进行韧带损伤的排查，以及半月板的损伤可能

可进行初期修补，或进行二期修补。

第二就是根据骨折进行分型，所谓分型知道治疗，对骨折进行分析

不同的骨折采用的入路不同，

根据胫骨平台的四柱分型，一共有四种入路可供选择，即同时也有四种钢板的放置

这样一个骨折，属于哪型？哪个入路？哪里放钢板？

请看一下CT，这个内侧平台的一个侧向剪切所造成的骨折

应该算是IV型中的C亚型,外侧壁完整

对于这样一个骨折，以下的手术是否合理？

1外侧钢板是不需要的，2内侧的关节面复位严重不足

这样的错误治疗大家需要记得，外侧的锁定钢板并不能够很好的固定内侧的骨块，达不到butress的作用，想象一下，如果你想要治疗这个骨折，应该把你的手放在哪边进行承托呢？那就是应该置放钢板的位置

第三需要重建力线，力线比关节面更加重要

这个就不在这里赘述了，张英泽院士的双反牵引就是较好的解决了复杂平台骨折的力线问题，值得大家一起学习。

这样的力线 能用多久？ 即使关节面较好，也会出现功能不良和创伤性关节炎等。

第四才是关节面的重建

关节面属于耐心细心活，属于拼积木，一般从完整简单的一侧开始拼，用克氏针进行临时固定，这个也不赘述了，大家的应该都比我厉害，严重的关节面缺损，记得可以用髂骨修建进行替代

第五 腓骨头是否固定？我们看这个病例

这是一个简单的IV型骨折，采用内侧支撑钢板固定

该固定较好的把内侧进行了固定，但是，需要注意

在这种情况下，需要检查膝关节的稳定性，

当我们进行内翻应力试验后，我们发现……

平台骨折中，大多数的腓骨头可以不固定的

外侧平台间隙明显增大，膝关节不稳定，需要进行腓骨头的固定。

第六，关于髁间嵴

这样的髁间嵴撕脱 比较常见，我们可以采用两枚螺钉固定，但是复位就比较困难了，只能采用经皮的空心螺钉来进行加压固定

第七，关于极度粉碎

还能再碎点吗？？

对于这样极度粉碎，文献报道，最终的关节置换率只有5-7%。

请相信自己，不要放弃，对于这样的患者，我们有以下几个要点需要阐述

1重建力线（最重要）2注意宽度，3尽可能恢复关节面（可以留一堆克氏针都没有问题）4充分植骨，保持支撑防止塌陷。5坚强固定