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循序进阶-前交叉韧带术后康复指南

2017-07-12 来源:JRC康复密码 作者:郑康 浏览量:2925

前交叉韧带anterior cruciate ligament

又称前十字韧带,位于膝关节内连接股骨与胫骨,主要是限制胫骨的过度前移。


图片来源:orthoinfo.aaos.org

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前交叉韧带的损伤机制

由于前交叉韧带独特的形态与功能,在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋,和膝关节过度的屈伸运动时,都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。


图片来源:medlineplus.gov


前交叉韧带(ACL)解剖



ACL功能

  • 限制胫骨过度前移

  • 限制膝关节过伸

  • 限制胫骨的旋转

  • 限制伸膝位的侧向活动


图片来源:reh4mat.com


ACL损伤后检查

  • 屈膝90°前抽屉试验(anterior drawer test, ADT):患者平躺,屈膝90°,双足底平放于床面,检查者坐在患者足面,向前拉胫骨,如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是,查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷,先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。


  • Lachman试验:患者平躺,屈膝20°-30°,检查者以左手握住右膝大腿远端,右手握住右膝小腿近端,将小腿向前平拉,如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感(endpoint),即向前提拉小腿近端时,正常的ACL会阻止胫骨过度前移,此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感,部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗,但弱,与正常抵抗感不同。


  • 轴移试验(pivot shift test,PST):检查者使小腿内旋外翻,附加轴向应力,将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置;轻度屈曲时,胫骨向前半脱位(此时不易察觉);继续屈曲至30°左右,胫骨复位,貌似股骨“向前半脱位”(此时易观察)。


ACL损伤后手术治疗方式

  • 骨—髌腱—骨


  • 腘绳肌肌腱



前交叉韧带康复计划

  • 特点——“早”

  • 伤后应进行恢复性训练

  • 康复教育是术前重要内容

  • ACL重建术后第一天即开始康复锻炼


ACL伤后康复(术前)

目标

  • 消肿消炎

  • 缓解疼痛

  • 正常ROM

  • 正常步态

  • 术前教育加快术后康复进程


治疗方案

  • 被动伸膝


  • 放松状态下股四头肌伸缩练习


  • 辅助下伸直


注意事项

  • 避免热敷

  • 避免长时间站立/行走/减速和旋转运动

  • 合并内侧副韧带损伤者,在治疗训练和功能活动过程中应避免外翻应力


术后第一阶段康复(第0-2周)

目标:强调完全被动伸直、控制术后疼痛肿胀、ROM达0-90°、早期渐进性负重、防止股四头肌抑制。



  • 仰卧位髌骨各个方向松动


  • 坐位前后向滑动


  • 坐位后前向滑动


  • 膝关节前后向滑动


  • 膝关节后前向滑动


  • 膝关节内向外滑动


  • 膝关节外向内滑动


  • 各方向抗重力直腿抬高


  • 本体感觉训练


注意事项

  • 避免主动伸膝-40-0°以内

  • 行走时支具应锁定在0°

  • 避免热敷

  • 避免长时间站立和行走


术后第二阶段康复(第2-6周)

目标:ROM达0-125°,髌骨活动良好,肿胀轻微,恢复正常步态、后期可在无痛及控制良好的条件下迈上20cm高阶梯。



  • 各方向渐进性抗阻直腿抬高


  • 闭链静蹲练习


  • 上台阶起始动作练习


  • 上台阶练习


  • 功率自行车练习


注意事项

  • 在充分股四头肌控制和下肢对线恢复前,避免反复下楼

  • 训练和功能活动时避免疼痛


术后第三阶段康复(第6-14周)

目标:恢复正常ROM,下肢具有在无痛且控制良好下从20cm阶梯上迈下能力,提高ADL能力,提高下肢灵活度。



  • 主动伸膝至-40至0°


  • 下楼梯训练


  • 高级本体感觉及干扰训练


注意事项

  • 训练和功能活动时避免疼痛

  • 在有足够肌力和术者允许前,避免跑和运动训练


术后第四阶段康复(第14-22周)

目标:能无痛跑步,最大限度提高力量和灵活性,以满足ADL的要求,跳跃实验时肢体对称度达75%以上。



  • 跑步机上匀速走及倒走练习


注意事项

  • 治疗训练和功能活动时避免疼痛

  • 在足够肌力的肌力恢复和术者允许前,避免活动


术后第五阶段康复(第22周以后)

目标:对专项运动没有恐惧感,如跳跃,篮球;获得最大力量和灵活性,满足专项运动的需求;跳跃实验时双下肢的对称度达85%以上。


  • 跳上10cm台阶


  • 单腿跳

注意事项

  • 在训练动作和功能活动时避免疼痛

  • 在足够的肌力恢复和术者允许前,避免专项运动

图片来源:summitmedicalgroup.com


本文来源:  JRC康复密码  作者:郑康







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