一、 概述

股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。需注意的是，股骨下1/3骨折时，由于血管位于骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。

髓内钉或者钢板治疗股骨干骨折，相比较于股骨颈部损伤而言这种内固定的手术方案总体上来说并不算太复杂，但是这个部位的骨折，根据不同的骨折类型，内固定方式的选取也是不尽相同的。

另外，股骨干部位的骨折愈合原理也是一个非常重要的问题，理解了这种机制，就能够理解髓内钉或钢板的选取原则，所以在实际操作的时候就能够游刃有余。

1.1 股骨干移位分析

如股骨干近端和中段骨折的远端骨折块，以及股骨干远端骨折的近端骨折块，均因内收肌的牵拉而有向内收移位的倾向，已对位的骨折，因颈干角及下肢力线的原因，股骨干外侧受张应力，有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。

1 .2 股骨干骨折分型

1.2.1股骨干骨折AO分型

按照AO分型可分为三型：

A型为简单骨折

A1亚型为螺旋骨折

A2亚型为短斜形骨折

A3亚型为横断骨折

B型为楔形骨折

B1亚型为螺旋形蝶形骨块;

B2亚型为斜行蝶形骨块

B3亚型为粉碎的蝶形骨块

C型为复杂骨折

C1亚型为复杂螺旋形骨折

C2亚型为节段性骨折

C3亚型为复杂不规则形骨折

对于AO分型中的A型简单骨折，可以选用加压钢板内固定，或者髓内钉固定，两者各有利弊；对于B型和C型这种粉碎性、内侧不稳定骨折，可以选取髓内钉或者桥接钢板固定，不论选取哪种方案，均有利弊，应当综合考虑后做出最合适的选择。

1.2.2 根据断端移位分类

在股骨上1／3骨折时，断端的移位方向有规律，骨折近端为屈曲外展外旋畸形，骨折远端因受内收肌群的牵拉而向上向内和向后移位。股骨中1／3骨折时，断端除有重叠畸形外，无一定规律，需视外力作用而定，一般远端因受内收肌的牵拉，可能引起向外成交畸形。股骨下1／3骨折时，典型表现为近端内收向前移位，远端因受腓肠肌牵拉向后屈曲。

单纯的股骨干横行骨折或斜型骨折不伴有内侧骨缺损者可采用钢板螺钉内固定或髓内钉固定，对于复杂股骨干骨折，包括粉碎性骨折，内侧伴有骨缺损骨折等，髓内钉固定视为首选。同样，不论选取哪种方案，均有利弊，应当综合考虑后做出最合适的选择。

1.2.3股骨上1／3骨折移位分析

在股骨上1／3骨折时，断端的移位方向有规律，骨折近端为屈曲外展外旋畸形，骨折远端因受内收肌群的牵拉而向上向内和向后移位。

1.2.4 股骨中1／3骨折移位分析

股骨中1／3骨折时，断端除有重叠畸形外，无一定规律，需视外力作用而定，一般远端因受内收肌的牵拉，可能引起向外成交畸形。

1.2.5 股骨下1／3骨折移位分析

股骨下1／3骨折时，典型表现为近端内收向前移位，远端因受腓肠肌牵拉向后屈曲

二、 损伤机制及受伤场景

直接暴力：

高能量损伤，如车祸撞击、挤压、枪击等，常见于年轻患者，多导致横行或粉碎性骨折。

间接暴力：

高能量损伤，杠杆作用、扭转作用，如高空坠落等，常见于年轻患者；低能量损伤，病理性骨折，常见于老年患者；多导致斜形或螺旋形骨折。

受伤场景：

受伤场景多见于车祸伤、高空坠落伤、重物击打等。