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结合中医外科常用方剂谈一谈痈疽、骨病的论治思路

2021-02-18 来源:傲骨说健康 作者:三元骨伤 (编辑:刘安) 浏览量:16


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中医外科有着悠久的历史。谈到中医外科的治疗方法,人们不由想到阳和膏、太乙膏、金黄散等方剂。这些方剂经过了历史的检验,且目前依然在临床中被广泛使用,对于某些迁延不愈的外科难题有着出人意料的疗效。本文将结合常用方剂谈一谈痈疽、骨病的论治思路。


阳和解凝膏(《外科正宗》):鲜牛蒡子根叶梗1500克、鲜白凤仙梗120克、川芎120克;川附、桂枝、大黄、当归、川乌、官桂、肉桂、草乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白芨、乳香、没药各60克;续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各30克;苏合油120克,麝香30克,菜油5000克。

金黄膏(《医宗金鉴》)处方:大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500克;天花粉5000克,南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000克。

太乙膏(《外科正宗》):处方:玄参、归身、白芷、肉桂、赤芍、大黄、生地、土木鳖各60克;阿魏9克,轻粉12克;柳槐枝各100段,血余30克,黄丹1200克、乳香15克、没药9克、麻油2500克。


阳和解凝膏温经和阳,驱风散寒,调气活血,化痰通络,治寒湿郁结而致的阴疽流注、瘰疬痰核及筋骨痠痛等一切阴证;金黄散清热除湿,散瘀化痰,止痛消肿。治一切阳证;太乙膏消肿清火,解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。此三者可视为外科治疗的代表方剂,类似方剂还有玉露散、冲合膏、回阳玉龙膏等等。


常言:痈疽原是火毒生。三方中,都有的药物是大黄、白芷。阳和解凝膏中重用牛蒡子。牛蒡子性味辛、苦、寒,具有疏风散热、宣肺透疹、解毒利咽的功效,归肺、胃经。方中余药皆为温阳散寒、祛风通络、行气行血之药,温热中有寒凉,辛散中有收敛。金黄膏中重用两苦寒(大黄、黄柏)、两辛温(姜黄、白芷),有解毒、燥湿、破血、排脓之功。太乙膏以凉血、解毒之药为主,兼顾寒、热、散、敛,故适用于一切疮疡。


在方剂学中,方名带有“阳和”二字的还有“阳和汤”。

阳和汤

《外科证治全生集》

熟地黄、麻黄、鹿角胶、 白芥子

肉桂、生甘草、姜炭


阳和汤具有温阳补血,散寒通滞的功效,主要用于阴疽。方中重用熟地黄、鹿角胶,温阳补血,共为君药。肉桂、姜炭药性辛热,均入血分,温通血脉,为臣药。白芥子辛温,可达皮里膜外,通络散结;少量麻黄,宣通毛窍,开肌腠,散寒凝,为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通,则补而不滞;麻、芥、姜、桂得熟地鹿角胶之滋补,则温散而不伤正。生甘草为使,解毒而调诸药。综观本方,温阳、补血、祛痰、通络,使阳虚得补,营血得充,寒凝痰滞得除,如仲春温暖和煦之气,普照大地,驱散阴霾,而布阳和,故以“阳和汤”名之。


八珍汤

吴昆《医方考》卷3

人参、白术、白茯苓、当归

川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草


我师余无言,以擅长外科而著名。在校期间,我表妹右手第一掌骨患骨髓炎,一年前曾开刀引流,而后愈合。近3个月来,右手大鱼际处漫肿、疼痛、皮色未变。右手拇指功能障碍,活动受限。经西医多方治疗无效。我带她请余老师诊治。

余老师看完病后对我说:“此证为疽。脓肿深伏,因气血不足,无力托毒邪外出,故长年不愈。治疗应扶正祛邪,移深居浅,使毒邪由里达外,肉亦由内向外生长,使肉长平,方能彻底治愈。此脓肿居深,而口闭合,如同闭门留寇,后患无穷。如你遇此证,切记要扶正祛邪,移深居浅,以八珍汤化裁即可。”老师当即开了八珍汤加升麻、忍冬藤、穿山甲等。并告我:“5剂药后脓便排出。”5剂药后,果然大鱼际处有一破口流脓,痛减。又进5剂而愈,右拇指功能逐渐恢复正常,多年未再复发。真是其效如神,余至今记忆犹新。

——摘自田淑霄《医门真传》


上述案例中,虽未用阳和汤,但八珍汤的使用与阳和汤有异曲同工之妙。八珍汤有气血双补之功,加以穿山甲、升麻之类,可活血散瘀、脱毒排脓,尤宜正虚寒凝之阴疽。


人身所有者,气与血耳。一旦气血失调,便产生疾病,痈疽亦是如此。痈疽的产生,是病邪侵袭机体后,使气血运行不畅,气血滞留凝聚,则生痈肿,日久不散,则血肉腐败而成脓。


痈属阳性,局部具有红肿热痛,是易脓、易溃、易敛的急性疮疡。疽为阴性,分有头疽与无头疽两种。有头疽,发于肌肉,初起即有粟粒状脓头,以后腐烂,形如蜂窠。无头疽,发于筋骨之间,初起无头,漫肿色白,根脚散漫,酸多痛少。疽是难消、难溃、难敛的疮疡。深部脓肿及骨髓炎、骨结核的脓肿,均属无头疽。无头疽毒邪多深伏,正气虚惫,排脓无力。治疗不宜用寒凉之品,寒凉可使毒邪郁遏于内,更不利于托毒外出。因此治疗原则是补益气血,使其移深居浅,毒邪达外。


所以在临证中,若遇上述阴证如痈疽、骨髓炎、骨结核等迁延难愈,在使用经典外治膏、丹、丸、散的同时,不妨试试阳和汤或八珍汤加减,辅以强筋健骨(骨碎补、续断、狗脊之类)药物进行调理,以扶正为根基,或许会有意想不到的惊喜。



春晓00:0003:19未加入话题
注:音乐来源于纪志群古琴老师,部分图片来源网络,内容是为作者原创,欢迎大家分享,转载请注明来源及出处。





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作者:三元骨伤  编辑:刘安

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