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结合中医外科常用方剂谈一谈痈疽、骨病的论治思路

2021-02-18 来源：傲骨说健康作者：三元骨伤（编辑：刘安）浏览量：1368

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中医外科有着悠久的历史。谈到中医外科的治疗方法，人们不由想到阳和膏、太乙膏、金黄散等方剂。这些方剂经过了历史的检验，且目前依然在临床中被广泛使用，对于某些迁延不愈的外科难题有着出人意料的疗效。本文将结合常用方剂谈一谈痈疽、骨病的论治思路。

阳和解凝膏（《外科正宗》）：鲜牛蒡子根叶梗1500克、鲜白凤仙梗120克、川芎120克；川附、桂枝、大黄、当归、川乌、官桂、肉桂、草乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白芨、乳香、没药各60克；续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各30克；苏合油120克，麝香30克，菜油5000克。

金黄膏（《医宗金鉴》）处方：大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500克；天花粉5000克，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000克。

太乙膏（《外科正宗》）：处方：玄参、归身、白芷、肉桂、赤芍、大黄、生地、土木鳖各60克；阿魏9克，轻粉12克；柳槐枝各100段，血余30克，黄丹1200克、乳香15克、没药9克、麻油2500克。

阳和解凝膏温经和阳，驱风散寒，调气活血，化痰通络，治寒湿郁结而致的阴疽流注、瘰疬痰核及筋骨痠痛等一切阴证；金黄散清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。治一切阳证；太乙膏消肿清火，解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。此三者可视为外科治疗的代表方剂，类似方剂还有玉露散、冲合膏、回阳玉龙膏等等。

常言：痈疽原是火毒生。三方中，都有的药物是大黄、白芷。阳和解凝膏中重用牛蒡子。牛蒡子性味辛、苦、寒，具有疏风散热、宣肺透疹、解毒利咽的功效，归肺、胃经。方中余药皆为温阳散寒、祛风通络、行气行血之药，温热中有寒凉，辛散中有收敛。金黄膏中重用两苦寒（大黄、黄柏）、两辛温（姜黄、白芷），有解毒、燥湿、破血、排脓之功。太乙膏以凉血、解毒之药为主，兼顾寒、热、散、敛，故适用于一切疮疡。

在方剂学中，方名带有“阳和”二字的还有“阳和汤”。

阳和汤

《外科证治全生集》

熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子

肉桂、生甘草、炮姜炭

阳和汤具有温阳补血，散寒通滞的功效，主要用于阴疽。方中重用熟地黄、鹿角胶，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，通络散结；少量麻黄，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳、补血、祛痰、通络，使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。

八珍汤

吴昆《医方考》卷3

人参、白术、白茯苓、当归

川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草

我师余无言，以擅长外科而著名。在校期间，我表妹右手第一掌骨患骨髓炎，一年前曾开刀引流，而后愈合。近3个月来，右手大鱼际处漫肿、疼痛、皮色未变。右手拇指功能障碍，活动受限。经西医多方治疗无效。我带她请余老师诊治。

余老师看完病后对我说:“此证为疽。脓肿深伏，因气血不足，无力托毒邪外出，故长年不愈。治疗应扶正祛邪，移深居浅，使毒邪由里达外，肉亦由内向外生长，使肉长平，方能彻底治愈。此脓肿居深，而口闭合，如同闭门留寇，后患无穷。如你遇此证，切记要扶正祛邪，移深居浅，以八珍汤化裁即可。”老师当即开了八珍汤加升麻、忍冬藤、穿山甲等。并告我:“5剂药后脓便排出。”5剂药后，果然大鱼际处有一破口流脓，痛减。又进5剂而愈，右拇指功能逐渐恢复正常，多年未再复发。真是其效如神，余至今记忆犹新。

——摘自田淑霄《医门真传》

上述案例中，虽未用阳和汤，但八珍汤的使用与阳和汤有异曲同工之妙。八珍汤有气血双补之功，加以穿山甲、升麻之类，可活血散瘀、脱毒排脓，尤宜正虚寒凝之阴疽。

人身所有者，气与血耳。一旦气血失调，便产生疾病，痈疽亦是如此。痈疽的产生，是病邪侵袭机体后，使气血运行不畅，气血滞留凝聚，则生痈肿，日久不散，则血肉腐败而成脓。

痈属阳性，局部具有红肿热痛，是易脓、易溃、易敛的急性疮疡。疽为阴性，分有头疽与无头疽两种。有头疽，发于肌肉，初起即有粟粒状脓头，以后腐烂，形如蜂窠。无头疽，发于筋骨之间，初起无头，漫肿色白，根脚散漫，酸多痛少。疽是难消、难溃、难敛的疮疡。深部脓肿及骨髓炎、骨结核的脓肿，均属无头疽。无头疽毒邪多深伏，正气虚惫，排脓无力。治疗不宜用寒凉之品，寒凉可使毒邪郁遏于内，更不利于托毒外出。因此治疗原则是补益气血，使其移深居浅，毒邪达外。

所以在临证中，若遇上述阴证如痈疽、骨髓炎、骨结核等迁延难愈，在使用经典外治膏、丹、丸、散的同时，不妨试试阳和汤或八珍汤加减，辅以强筋健骨（骨碎补、续断、狗脊之类）药物进行调理，以扶正为根基，或许会有意想不到的惊喜。