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写在庚子鼠年末的一点思考：再议脉诊（三）

2021-02-10 来源：傲骨说健康作者：三元骨伤（编辑：刘安）浏览量：982

在临床坐诊过程中，我们在查体时加入并重视脉诊已经有一段时间了。时常有患者会感慨，好久没有遇到会把脉的中医了。很惭愧，我们暂时还不敢说自己“会”把脉，只是将观察脉象放入了临床诊疗过程里。这只是一个开始，我们也希望并且有信心，这将会成为一个良好的开端。

古往今来，一代又一代中医大家见证了祖国医学的发展。不论是古代还是近代、现代，一个医生想要有药到病除之本领，则必然辩证精准，绝非单靠民间所谓的偏方、秘方。换句话来说，精确的治疗离不开理、法、方、药四者之间的精密配合、精准衔接。而“理”是这四者之基础，明“理”则离不开准确无误的辨证。

门诊时间有限，短时间内想通过几句简单的问诊了解患者的饮食起居情况已着实不易，难免有所纰漏，况且答案中客观夹杂着主观，仅凭一面之词又怎知没有偏颇？所以，我们在望诊（舌诊）、问诊的基础上，增加并重视脉诊，以期能在短时间内获取更多有效情报。

望诊（舌诊）自是极好的。古人有云“望而知之谓之神”，通过观察患者的气色、舌象，可以知道病邪的深浅、病程的长短、正气的强弱、胃气的盛衰、津液的润燥，再结合全息理论和问诊，对于病因病机也能有个大概的判断。

中医立足于阴阳。许多现代科学暂时无法解释的中医现象，不妨从阴阳调和的角度去理解。人之生病，自然是阴阳有所偏盛，有所偏衰，而辩证，就是要精准地找到何处阴阳失调。而脉诊，在判断阴阳失调这一方面，似乎有着先天的优势。

以弦脉为例。弦为肝脉，左脉弦还是右脉弦，寸关尺哪一部弦，弦又兼见何脉，若能将这些问题了然于指下，则能获取许多隐藏信息。弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者气虚，硬而有力者虚火盛。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。

而各种脉象，本身也有阴阳之别。弦、硬、长、实、浮、“有力”等，见于肝肾阴虚，肝血虚，阴不潜阳，肝火浮动，肝火盛，冲气、胃气上冲，及内风煽动所致诸证。微、细、弱、沉、迟、虚、数、结、代、无力等，见于大气下陷，气血亏虚，阳气虚，阴血虚诸证。此类皆属于“阴常不足”，由肝肾阴虚而阳浮火盛，脉显太过；由脾胃阴虚，阳无以化，而气虚、气陷，脉显不及，然皆本虚之征象。洪、滑、数、有力等，见于阳热、痰热、湿热诸证，皆属邪盛、阳热实证，可谓“阳常有余”。由此看来，脉与阴阳确乎有着不解之缘。

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