历史上中医骨伤的传承，一般都是师带徒的传承方式，也就是师父带徒弟，所以，很少有骨伤方面的专书传世。

 

而唐代的蔺道人则大方的公开了自己在骨伤治疗方面的经验，对后世的医家都有很大的帮助，例如：元代医师危亦林和清代医师吴谦等，都是受益于此，接下来，我们就来看看这部传世骨伤名著《理伤续断方》。

 

椅背整复法

治疗肩关节脱位的方法有很多，而蔺道人留下的椅背整复法，则是运用椅背为杠杆支点，来整复肩关节脱位的方法。

 

该方法大致是先拔伸，然后用力入骨、捺正，如果说患者的肩关节有前脱位，医师可以把肩关节从脱位处牵引一下，会发现一个凹陷处，然后，医师与患者进行对抗牵引、拔伸，最后，医生用端法把肱骨头端送进去。

 

具体的操作方式是：医生先拔伸，解除肩关节绞锁，然后外展外旋、或内收内旋，这要视具体移位情况来决定，助手轻推、捺正，确立复位成功。

 

接下来，医师给患者进行包扎。

 

关于锁骨下脱位，当我们给患者照X光的时候，或者是给他触诊的时候，会发现他的肱骨头已经跑到锁骨下面，也很接近胸骨，肱骨头离开肩关节的距离就比较远，可能会被邻近的肌肉、肌腱给卡住。这种情况下，需要用比较大的力道才能解除绞锁，将脱位捺正。椅背整复法因为有两个人对抗用力，拔伸力道就比较强。

 

骨伤治疗十四步法

除了肩关节脱位的整复法，蔺道人也从大量的临床经验中，整理出处理骨伤的十四个步骤，这对现代中医正骨依然具有指导作用

首先是煎水洗，这样可以让伤口清洁。

 

二是相度损伤处，那就是看他骨折损伤的情况。

 

三是拔伸，医生要给患者做复位，假如说，骨折端有重叠的，有凸起的，有凹陷的，医生要先把它拔伸出来。

 

后之，再用力入骨、捺正。

 

 

 

 

后之，夹缚，就是我们一般讲的外固定，如果伤口处有肿胀的情况，这个时候就要使用外用药和内服药，它有清热解毒，活血化瘀的效果。

 

 

《理伤续断方》中首先记载了杉木皮夹缚固定法，这对伤科的外固定技术来说，是革命性的重大改革。大致就是利用杉木皮来固定的一种外固定技术，后来发展为现代中医的夹板固定法。

 

做好外固定以后，接回去的骨头不至于再移位。

骨折治疗原则

蔺道人首先提出了动静结合的观点，也就是说假如你有骨折的地方，要用外固定材料来固定好；然而，没有骨折的地方，你要做好活动。因为夹板固定的地方，骨骼会自动生长；而骨折附近的地方，因为固定而活动受到限制，需要有意识地多活动，这样避免骨折附近的关节和韧带的僵凝和挛缩。

 

 

通过动静结合，就可以保障骨折患处的骨性结构与运动技能同步康复。

总结（医治整理补接次第）

《理伤续断方》系统总结了骨伤科的基本理论，首次归纳了骨伤疾病治疗的十四个步骤：

一、煎水洗；二、想度损处；三、拔伸；四、或用力收入骨；五、捺正；六、用黑龙通散；七、用风流散填疮；八、夹缚；九、服药；十、再洗；十一、再黑龙通散；十二、再风流散填疮；十三、夹缚；十四、再用前服药治之。

书中的治疗原则可以整理为正确复位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗四大方面，相关的方法非常值得现代中医骨伤医师参考。其中，精准复位、夹板固定则有赖医者的自我锻炼和实践体会，总结提升，这虽然是一条难行之路，一旦突破，就会成为一位了不起的中医骨伤医生。

 

叶劲大夫

湖北省中医院 · 专家门诊时间

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