临床解剖

 

臂骨者，自肘至腕有正辅二根，其在下而形体长大，连肘尖者为臂骨；其在上而形体短细者为辅骨，俗名缠骨。叠并相倚，俱下接于腕骨焉。

——《医宗金鉴》

 

：前臂由尺骨和桡骨组成，桡骨围绕尺骨做旋转运动。尺骨在肘部与肱骨形成负重链接，桡骨则在腕部与腕骨形成负重链接。在前臂做支撑动作时，负重力线是通过尺、桡二骨干间的软组织结构传导，这有别于下肢小腿的生理结构。 

 

损伤机制

 

凡臂骨受伤者，多因迎击而断也。或断臂辅二骨，或惟断一骨，瘀血凝结疼痛。

——《医宗金鉴》

 

：直接暴力或间接暴力均可导致前臂骨骼单发或多发折损，根据受伤场景的不同，骨折的形态特征亦有不同。青壮年多见骨干骨折，老年人多见桡骨远端骨折。 

 

 

病例：吕女士，六十多岁，不慎跌倒，右腕肿痛，X片提示桡骨远端骨折。 

 

三因论治

 

患者诉求：已经退休，赋闲在家，生活能够自理即可。 

 

损伤机制：骨折类型属于关节外简单骨折，少许错位，骨折端稳定。 

 

治疗方法：手法复位+外固定或内固定。 

 

综合考量：依据患者诉求综合考量，决定采用手法复位+外固定的治疗方案，完全能够满足患者对疗效的基本诉求。 

 

正骨手法

 

以手法接对端正，敷贴固定，贴万灵膏，竹帘裹之，加以布条扎紧。

——《医宗金鉴》

 

：先予拔伸，继以旋前、折顶、屈腕，三步骤一气呵成，再行理筋活络手法，并确认骨折复位已经完成。 

 

：确认复位已经成功后，将患肢固定于屈腕位。

 

复查调整

 

三日后开帘视之，以手指按其患处，或仍有未平，再揉摩其瘀结之盘，令复其旧，换贴膏药，仍以竹帘裹之。

——《医宗金鉴》

 

：一周后复查X片，确认骨折已经复位，且没有再移位的情况发生，继续石膏固定。 

 

内服调理

 

每日清晨服正骨紫金丹。

——《医宗金鉴》

 

：或服活血化瘀、接骨续损类中草药。 

 

外固定调整

 

：石膏固定二周后，用局部夹板替代石膏，将腕关节固定体位调整到功能位，同时，加强屈伸手指的活动，这样更有利于后期患肢功能的康复。

 

：四周后，解除夹板，查看骨折部疼痛是否已经消失，复查X片，视具体情况开始腕关节功能康复训练，并逐步加大活动度。

 

涟漪传讯

 

高龄患者前臂骨骼折损，多可采用手法复位、石膏或夹板固定的治疗方案，即可快速达到功能复位、临床愈合的目的，不必强求解剖复位或手术内固定，以免造成更多的伤害。在骨折修复期，尽早启动康复训练，以获得更多的活动度，这样，骨折对生活所造成的影响就会很少，完全能够满足患者的基本需求。

 

琴音画境《广陵散》一一纪志群

 

叶劲大夫

湖北省中医院 · 专家门诊时间

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