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颈椎的退行性改变起于何时，又止于何时，一直是医者所关注的问题。让我们从一幅颈椎病患者的影像中，来解读这些隐藏的秘密，也许是仁者见仁、智者见智吧！

 

这是一幅颈椎病患者的X线片 

 

首先，从上往下看，颈2、颈3椎体骨质增生，颈4、颈5和颈6椎体骨赘形成，甚至可以说是骨刺，表明颈椎退行性改变的程度是自上而下由轻到重。

 

1、为什么下位比上位颈椎退变严重？

因为下位颈椎退变早。

2、为什么下位颈椎退变早？

因为下位颈椎所承受的应力大。

 

疾病的发展过程总是开始轻微，而后加重，到最后就是积重难返。虽然此影像中看不到颈4、颈5和颈6椎体早期的变化过程，但所幸的是能够从颈2、颈3的改变中推断出下颈椎椎体曾经发生的改变，如此推断应该能说得通。比如成人已经无法记起儿时的情形，只要反观子孙后代的成长经历，就会了解得八九不离十，就是如此的道理。

 

再看第二个现象，颈2/3、颈3/4椎间失稳，而颈4/5、颈5/6椎间狭窄，结合第一个现象来看，就是：椎间失稳与骨质增生同时出现，椎间狭窄与骨赘形成同时出现，这是有趣的现象，值得思考。

 

现在，可以得出如下推断

 

由于颈椎各节段所受应力不同，致使下颈椎诸节段最先出现椎间失稳和骨质增生，继之骨赘形成，甚至进展为骨刺和骨桥，同时伴有椎间狭窄，广义椎管狭窄也会在此期产生，这是颈椎病的病理过程，而非所谓“维稳”的积极反应。其后，上颈椎依次出现序贯性病理改变，如同影像资料中所反映的那样。 

 

如何才能真正做到“维稳”？

 

首先，要了解维持稳定的解剖结构有哪些。

有两大类，即刚性稳定和柔性稳定结构。既然刚性的骨结构失稳了，柔性的静力稳定因素也退变了，那么，最有效的弥补措施就是肌力的代偿，要靠肌肉力量的康复训练来加强颈椎的稳定性。 

 

 

另外一个组织结构在颈椎退变中同样扮演了不光彩的角色，就是“颈椎间盘”，因为不在X片中显影，故而免谈。需要警惕的是影像中骨刺太刺眼，以至千夫所指，人人欲拔除之而后快，故有广告媒体中的“消刺”之法，大行其道，全是骗人之术，此处姑且不论。

 

综上所述

 

通过对影像资料的观察分析，已经揭示出其中隐藏的秘密了：颈椎病的病理过程可以这样来概括：起于椎间失稳和骨质增生，如无有效预防和阻止其进展的措施，进而发展为椎间狭窄和骨赘形成。

 

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涟漪传讯

 

颈椎的退变，起因是平衡的失调，终止于平衡的重建。肌力的盛衰决定了疾病的转归。神经支配的主导地位不可动摇。因此，加强肌肉力量的训练，减少刺激，增强稳定性，是克服颈椎病进一步发展的有效方法！

 

叶劲大夫

湖北省中医院 · 专家门诊时间

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