私人定制病例诊疗报告

 

右前臂肿痛伴活动受限3天

 

2018.11.15 首诊 

病史简介

主诉：李X，3岁，因“摔倒致右手前臂肿痛伴活动受限3天”

现病史：家长代诉小孩在3天前因为不小心摔伤，导致右手前臂肿胀疼痛，触碰时疼痛有所加重，遂在外院拍片检查，结果显示：右手前臂双骨折。于是临时在外院予以石膏外固定，并被告知需开刀手术治疗。 

 

家属意愿：听闻需要开刀手术，家属极不愿意，遂来本院骨伤科专家门诊寻求保守治疗； 

 

临床治疗：跟家属交代保守治疗与手术治疗的利弊后，家属接受手法整复加小夹板固定的保守治疗方案。于是对其进行手法复位，小夹板固定，跟家属详细交代夹板固定术后注意事项，并为其制定后续复诊及夹板调整时间。 

 

（手法复位夹板固定术后，断端移位明显好转）

 

2018.11.20 二诊 

二诊

20号来门诊复查，拍片与之前对比未见明显变化，为其调整夹板松紧后，继续观察，嘱其下周前来复查。 

 

 

2018.11.27 三诊 

三诊

27日前来门诊复查，拍片后可见骨折局部有骨痂形成，畸形较之前有明显好转，为其调整夹板后，嘱其下周前来复查。 

 

 

2018.12.04 四诊 

四诊

12月4日，家长带其来门诊复查，拍片后显示断端有明显骨痂生长，对位对线良好，为其调整夹板松紧，继续固定，嘱两周后再来复查。 

 

 

2018.12.18 五诊 

五诊

12月18日来本院门诊复查，局部无压痛，拍片显示骨折断端骨痂连接完好，塑形良好，对位对线良好，已达到临床愈合标准； 

 

鉴于患儿活泼好动，调整其夹板后，继续予以其夹板固定，嘱患者继续休养，不适随诊。

 

叶劲大夫

湖北省中医院 · 专家门诊时间

花园山门诊（每周二下午）；凤凰门诊（每周四下午）