前言：门诊发现患者求医多以疼痛为主症，在表达病痛的时候，往往抓不住重点，逻辑混乱，或是喋喋不休，或是表达缺失，致使临床上医患的互动不在一个层面上。

 

医患双方都会惊讶的发现，患者一心所要阐述的痛苦并非医生倾心关注的内容，此时，医生常常会打断患者的倾诉，不利于建立患者对医生的信赖。

 

因此，患者如何正确地表达其痛苦与医生何时打断患者的表述，是医患双方在同一个层面上进行沟通和交流，并准确判断病情的两个前提。 

 

仅以疼痛为例，展开来分析疼痛一症的重要信息包括哪些方面？

 

损伤的场景

 

了解受伤的场景并非多余，它能够提供疼痛产生的原因，可能导致疾病的程度，预判疼痛的高发因素，对临床判断很有帮助。比如：电脑、手机、交通事故、跌打损伤 

 

 

疼痛发作的时间和频率

 

以一天的长度为观察时间段，早中晚何时疼痛高发，不同时间段的发作能够提示疾病过程的内在规律。比如，早上起床，或日间劳作，或晚上睡眠时疼痛较为剧烈。 

 

 

疼痛持续的时间

 

疼痛从开始发作至今有多长的时间，和每次疼痛发作持续的时间，可以预判疾病的严重情况，进展速度，对疾病的轻重，心中有数。比如发病一周或者发病一年，每次疼痛持续半小时或持续一天也是不同的。 

 

 

疼痛的波动性

 

疼痛的程度具有不确定性，时轻时重，时长时短，给准确判断带来困难，如果是有规律性的波动，则更有利于判断病情。比如，变换姿势的时候产生疼痛，活动或休息片刻疼痛缓解。 

 

 

疼痛的性质

 

人对疼痛的感知会有不同，有的人敏感，有的人迟钝，敏感和迟钝都与神经所受到的刺激反应不同有关，不同性质的疼痛，往往能够对应潜在的不同的病因，弄清他们的内在联系，对于临床诊断可以带来巨大的帮助。比如，烧灼样疼痛、针刺样疼痛、酸痛、胀痛等等。 

 

 

疼痛的放射性与牵涉性

 

放射痛和牵涉痛具有不同的性质，提示的是不同部位的神经刺激和损害，具有重要的鉴别诊断意义。比如，坐骨神经受到刺激产生放射痛，内脏植物神经受刺激会产生牵涉痛。 

 

 

诱发加重的原因

 

疼痛可以因为一些原因而加重，这些诱发加重的原因，能够提示造成疼痛疾病的所在，同时提示如何去预防疼痛的发生和加重，解除诱因，是临床治疗的一个前提。比如，网球肘的患者拧毛巾时肘部疼痛加重，或颈椎病的患者回头时导致眩晕发作。 

 

 

缓解的因素

 

有些疼痛可以自行缓解，在什么情况下缓解？同样是提示治疗和预防过程中应该积极利用的因素，对疾病的诊断也有一定的帮助。比如，腰椎管狭窄症的患者间歇性跛行，疼痛发作时，坐下休息一会儿即可缓解疼痛。 

 

 

相关辅症

 

有些因素，可以突出和放大疼痛的程度，给疾病的准确诊断造成干扰，同时，疼痛也可以导致其他器官功能的紊乱。比如，情绪的变化往往导致疼痛加剧，夜不能寐。 

 

 

后遗症

 

长期的剧烈的疼痛能干扰人的情志，产生焦虑不安，影响工作和生活，引发序贯性的身体机能活动的失调，气机阻滞，血脉不通，日久导致器官损害。 

 

 

干预的因素

 

有些疼痛得暖则舒，得按则减，所以有些患者喜欢做按摩理疗，这些干预的影响对于判断疾病的虚实，寒热属性具有一定的帮助。 

 

 

涟 漪 传 讯

 

疼痛一症在临床症状中占有最突出的地位，很多隐匿的疾病是在疼痛发生以后才引起患者的重视，所以对于疼痛一症准确全面的资料搜集，进而对系统疾病的分析判断，是临床上医患都必须充分明确的一个主题。

 

叶劲大夫

湖北省中医院 · 专家门诊时间

花园山门诊（每周二下午）；凤凰门诊（每周四下午）