最早的钢板治疗长骨骨折在1886年德国报道。

使用钢板固定，钢板也有一定的要求：

1、对于适当骨折，钢板必须达到足够的宽度和厚度；

2、钢板需要有一定的对称性，使得骨折两端都可以固定；

3、钢板需要与骨紧密接触（除外过弯钢板等）；

4、钢板必须可以中和多方的作用力（弯曲力、加压力、剪切力、扭转力）。

钢板的种类

• Tension Band 张力带
  

• Compression Mode 加压

• Locking plate 锁定
  

• Neutralization Mode 中和

• Buttress plate 支撑

• Antiglide Plate 防滑

• Span Plating or Bridge Plating 桥接

这些你都知道吗？

钢板是不是张力带？

当一些骨的力学传到属于偏心固定时，钢板就是张力带，例如股骨，钢板要放在张力侧。

当满足以下条件时，钢板才能充当张力带使用：

1、力学属于偏心传导（即具有张力侧和压力侧）；

2、钢板置放在张力侧；

3、钢板可以承受张力；

4、骨可以承受压力，将钢板侧的张力转化为压力；

5、压力侧必须完整，有骨的充分接触。

加压钢板是把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。

但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。

想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。

锁定钢板，即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。通常锁定孔与加压孔合并出现，两者的作用却是截然不同的。

锁定螺钉可以有效的增加内固定强度，其抗拔出效果较好，尤其是角稳定锁定螺钉，最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板。

在以下情况，适合采用锁定螺钉：

1、骨质疏松患者；

2、桥接钢板固定；

3、短节段钢板固定；

4、严重粉碎骨折；

5、经皮微创固定。

锁定固定的优点是：

• 保留骨膜血液供应

• 不需要完全贴付的轮廓

• 提高把持力

Philos的锁定钢板钉入苹果可承受一个人的重量。

中和钢板不产生骨折断端的加压，只是骨折断端的链接作用。因为骨折断端由拉力螺钉完成了加压作用，但是拉力螺钉对抗弯曲、旋转、剪切力的力量有限，所以需要钢板来进行辅助。

在中和钢板中，主要受力的为拉力螺钉。当骨折线越大越长时，可以采用2-3枚的拉力螺钉垂直于骨折线进行拉力，再辅助中和钢板固定。

中和钢板最常应用于外踝、锁骨等部位的固定。

什么是Buttress？Buttress是一种重要的建筑结构，用来增强或支撑墙壁的。很多建筑中都有buttress的展现，例如大坝，造船时的支撑木头......

在骨科中如何应用buttress？主要是应用针对剪切力的骨折，放在相对移动的方向处。支撑钢板相对普通的加压钢板来说没有必要那么厚，而且也不必全部打满螺钉。

钢板需要欠预弯，由远到近，依次拧入皮质螺钉，使用皮质螺钉，将钢板进行贴付，由于其弹性反冲，钢板具有恢复弯曲的趋势，用该力来进行buttress的作用。

钢板固定后，防止骨折块在受到纵向力量后向外滑移。主要应用于腓骨远端。

这是一种中和钢板的改版，针对于干部的粉碎骨折，通过透视下监视，使得钢板跨越骨折区域而固定骨折的近端和远端，骨折区域不进行固定。

该类技术主要是强调对位、对线、长度、旋转，中间粉碎可以不用处理，有效保护骨折断端血运，但是需要注意钢板需要有足够的长度，两端固定也需要有足够的螺钉数量。

目前容易出现一些骨不连的现象，需要谨慎对待。

任何钢板都有一定的疲劳度，其实骨科的手术就是让骨折的愈合与钢板的疲劳断裂在赛跑。

看看到底是骨折先长好，有效完成了力学的传导分担，还是钢板先疲劳断裂，造成了内固定的失效。

所以，我们在进行钢板固定的时候一定要充分了解生物力学，固定有理有据，同时注意保护血运，这样才能达到较好的治疗效果。

国外的骨科组织的经典标志，代表了我们的工作，让树木在固定的帮助下更好的成长。

而不是这样的固定……