在美国众多的事故死亡中，虽然车祸在美国每天都发生，但是车祸导致的死亡还不是第一位的；尽管美国人可以自由携带枪支并且每天都有伤亡的新闻报道，但是枪击带来的死亡也不是第一位的。在短短几年内美国的鸦片类药物的滥用、误用、过度使用导致的死亡已经远远超过前两者，成为美国朝野关注的焦点。 寻求控制鸦片类药物流行和泛滥的有效手段也成为医疗卫生界的重要政策选项和决策智库界的重要研究课题。在这些研究课题中，针灸成了非药物疗法的重要选项内容。针灸来到美国四十年，厚积薄发，终于走到了她应该得以展现自己的历史舞台上。

海啸般袭来的美国鸦片药物危机

美国滥用的鸦片类药物和成瘾的药物包含处方疼痛类药物、海洛因，以及像芬太尼一样的合成的鸦片药。这类药物为美国社会带来的问题严重性已经构成了美国的一场国家危机。 这场危机来的如此凶猛，相关人士描述鸦片类药物的泛滥如同海啸般狂作，扑面而来。 我们首先读一读下面来自权威部门的触目惊心的统计数据：

• 美国已经变成鸦片类药物泛滥的世界中心。从1999年至今，在过去不到二十年内，死于过量服用鸦片类药物的美国人已经翻了两番。 

• 仅2015年， 有三万三千美国人死于鸦片类药物泛滥。今天平均每天都有九十多个美国人死于鸦片药物的滥用和过量服用上。

• 2012年，美国医生开出了2.82亿张鸦片类药物处方，这是药物成瘾、滥用和过度使用的重要通道。鸦片类药物的黑市场也有相当规模。

• 2016年，死于过量服用药物的美国人超过58220人，比死在整个越南战争期间的美国官兵还多，其中大部分人死于鸦片类药物的滥用和过度服用。

• 美国人口只占世界人口的4.6%， 但是美国人消耗的鸦片类药物是全世界总量的80%，氢可酮的消耗量竟占全世界的99%。

• 三分之一的美国人遭受慢性疼痛。著名作者Judy Foreman在她的新书中把美国描述成一个《疼痛的国家》。35%的美国成年人常年使用医生处方的鸦片类药物。

• 2015年， 九千二百万美国人使用医生开出的处方鸦片类药物，这一数字多年有增无减。 

• 美国医院的急症科每天接待1000多因为过量服用鸦片类药物而就诊的病人。

• 2016年，美国在鸦片类药物滥用引发的医疗费用、犯罪成本、生产力丧失方面的开支将高达785亿美元。

• 2015年，2百万美国人因服用鸦片类止痛药物而引发其他疾病，这一数据多年成增势状态。

• 2015年，59万美国人因服用海洛因而引发其他疾病， 这一数据多年处于增势状态。

当前鸦片类药物危机起始于上一世纪最后几年，就是在二十年前。当时美国的多家医药公司向医护界保证病人不会因为鸦片类止痛药物成瘾。由此开始，医生的鸦片类药物的处方急剧上升。就在这些药物表现出成瘾性之前，病人的乱用和误用已经相当普遍。鸦片类药物的过度服用随之飙升。研究表明，21%至29%的服用鸦片类药物的病人会有乱用问题；8%-12%的病人会引发其它病症； 4%-6%的乱用鸦片类药物的病人会使用海洛因；80%的使用过海洛因的病人会乱用鸦片类药物。 

美国朝野的强烈反应

面对美国当前鸦片类药物的严重滥用发展到无以为控的状态，美国朝野感到危机四伏。从奥巴马当局到特朗普当局、美国参众两院、智库咨询机构、政府监管部门以及美国国家卫生管理部门和医药、健康政策部门都发出了停止鸦片类药物泛滥的强烈呼吁。

美国白宫在行动！早在去年9月16日，美国总统奥巴马为了纪念因为滥用鸦片类药物的逝者，为了支持摆脱鸦片药物的幸存者，为了让大众了解滥用鸦片药物的严重性就宣布9月18日至26日为处方鸦片药和海洛因认知周（Prescription Opioid and Heroin Epidemic Awareness Week）。特朗普入主白宫后就建立了抵制药物成瘾和鸦片药物危机委员会（Commission on Combating Drug Addiction and the Opioid Crisis）。

美国国会在行动！去年七月美国众议院参议员通过了鸦片药物法案，经奥巴马总统签署成为法律。今年二月，美国国会众议院向115届国会推出了《2017鸦片类药物滥用防治法案》（Opioid Abuse Prevention and Treatment Act of 2017）。这项法案受到美国参众两院共和党民主党两党的广泛支持。

美国智库在行动！美国兰德智库公司的专家们撰写大量的政策建议文章，组织专家会议为美国政府和民众发出警告：美国的鸦片药物不可持续，已经威胁到美国社会的安全与稳定。布鲁金斯研究院提出充分利用医院的急症科室为鸦片类药物病人服务。 美国传统基金会提出政府需要控制病人获得鸦片类药物的渠道。 
 

美国职能机构在行动！2016年年初，美国食品和药物管理局（FDA）就启动了“鸦片类药物行动计划”。这个计划恳请美国国家科学院，工程学院和医学院建立一个委员会提供关于疼痛研究、护理和教育最新状况的报告，为美国食品和药物管理局和其他部门采取行动做准备工作。去年9月16日，美国食品与药物管理局宣布“纳洛酮应用竞赛项目”（2016 Naloxone App Competition）。这是一项旨在发展抵抗创新鸦片药物滥用的手机辨认技术。这项技术要求成本低，富有灵活性地适用于在线社区，以便及时辨认鸦片药物的过多使用者。美国卫生与人力资源服务部为这项有奖竞赛的参赛者评估并为获奖者提供奖励。美国疾病控制与防治中心在2015年就宣布鸦片药物滥用已经成为经典意义上的流行病。 

美国转向以针灸为代表的非药物疗法

美国鸦片类药物带来的危机已经震动了医疗卫生的相关组织和机构。在过去短短不到一年内，美国国立卫生研究院、美国内科医师学会、美国食品与药物管理局，美国医院联合认证委员会，美国科学、工程、医学三院发出建议和通告推荐以针灸为代表的非药物疗法。

2016年9月，针对美国使用鸦片类止痛药泛滥的严重社会问题，美国国立卫生研究院补充结合健康中心发布公告，介绍非药物止痛疗法的研究情况，推荐用针灸、太极、瑜伽、气功、按摩等疗法治疗多种慢性疼痛，包括膝关节痛、腰痛、头痛、纤维肌痛等。随着这项公告的发布，美国全国广播公司电视台邀请专家推动医疗保险报销有效的非药物止痛疗法。这些非药物止痛疗法都属于“心身疗法”的范畴，针灸包含其中。 

2017年2月，美国内科医师学会发表的腰痛治疗指南（Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians），把针灸列入进急性腰痛和慢性腰痛的一线治疗方案里。指南建议对于病史少于三个月的急性腰痛，推荐热敷、按摩、针灸、整脊疗法；对于超过三个月以上的慢性腰痛，推荐伸展、太极、瑜伽、针灸和心身疗法。针灸是唯一被推荐为治疗急性和慢性腰痛的一线治疗方法。

2017年5月，美国食物和药品管理局发布了“医务工作者对于治疗和监护疼痛病人的教育蓝图方案”（FDA Education Blueprint for Health Care Providers Involved in the Management or Support of Patients with Pain）。这一蓝图方案建议医护人员要了解针灸治疗疼痛的信息，知道什么时候，如何推荐使用针灸疗法治疗疼痛。作为补充医学，针灸疗法第一次被写进了教育蓝图方案里。

2017年6月，美国医院联合认证委员会向其认证的4000多家医院发出通告，从2018年1月1日起，为疼痛病人提供非药物疗法成为认证条件之一。这些非药物疗法必须是有证据支持的治疗方法。针灸当列其中。因为美国的医院每隔三年都要进行一次认证，只有通过认证的各项指标并达到各项评价标准才能正常营业，因此这个通告对于针灸和其它入选的非药物疗法是一项意义重大的举措，影响深远。

2017年7月， 美国科学院、美国工程院、美国医学院三院联合发表题为《疼痛的治疗和鸦片类药流行：处方鸦片类药物与社会及个人的风险和效益的平衡》（Pain Management and the Opioid Epidemic: Balancing Societal and Individual Benefits and Risks of Prescription Opioid Use）的报告，建议美国医生和医院对疼痛使用非药物疗法。美国三院报告长达380页，系统总结了鸦片类镇痛药物的滥用为美国社会带来的的严重问题，推荐非药物止痛疗法，针灸疗法名列榜首。美国三院报告还介绍了针灸治疗疼痛的基础研究和临床研究的证据。

针灸为什么如此瞩目？

无论是美国国立卫生研究院、美国内科医师协会、美国食品与药物管理局， 还是美国医院联合认证委员会， 美国科学、工程、医学三院，他们推荐任何一种治疗疼痛的方法都是建立在临床证据的基础上。对这些机构来说，针灸受到青睐的唯一原因就是针灸积累的临床研究证据和作用机理证据，并且这些证据与日俱增。 

正在增加的针灸临床研究证据    早在上世纪九十年代，德国的联邦医疗保险在讨论是否为继续为针灸治疗疼痛保险时就组织了在西方历史上最大规模的临床试验。这项研究计划分为两班研究人马同时进行，他们的研究对象都是偏头疼、膝骨关节炎、腰痛和紧张性头痛四个病种。 他们的研究结果表明针灸相对于传统治疗方法是有效的，尽管传统针灸和西方流行的轻刺激或无刺激没有显著差别。这八项随机对照临床研究分别发表在了《美国医学会会刊》、《柳叶刀》、《英国医学杂志》、美国《内科档案》和美国《内科年刊》等著名医学杂志上，影响极其广泛。 

2012年由一组西方科学家和临床家联合组织的一项大型荟萃分析研究表明针灸治疗慢性疼痛是有效的，对多种疼痛病人是一个合理的选项。这项荟萃分析挑选了29个在西方各国完成的临床研究，包括17,922个腰痛、颈痛、骨关节炎和慢性头痛病人。这项开创性的大型研究发表在美国医学会属下的顶级杂志《内科档案》上，成为最有影响的针灸临床研究证据，广为引用。 

美国哈佛大学医学院和麦克林医院所进行的一项临床研究表明经皮穴位电刺激可以帮助鸦片类药物成瘾的病人。这项研究显示经皮穴位电刺激和药物结合会减轻戒毒过程中出现的不适症状。这项研究发表在2015年的《戒毒治疗杂志》上。 

迄今为止在世界范围内已经有近5000项针灸临床研究发表在各种医学杂志上， 这些临床研究多半是对于各种疼痛症状的。这是针灸医学从边缘走向中心的基础所在。

大量针灸机理研究证据   
众多研究表明针灸可以激活神经系统的内源性阿片样物质，增加阿片受体结合，激发身体的愈合分子。 内源性阿片样物质包含神经介质和神经肽等内生物质，分布在脑干、皮质下和边缘结构里，是神经系统内自己产生的止痛物质。 最近的一项研究还表明针灸可以激活身体中的大麻素受体。 功能性核磁共振研究也表明针刺可以激活大脑中处理疼痛的边缘系统和基底前脑区。研究还表明针灸可以机械地激活结蹄组织，从而释放受针区的腺苷，增加局部血液循环。另外研究显示针灸可以促进促肾上腺皮质激素和垂体皮质醇的分泌，从而产生身体系统自身的抗炎反应。 麻省总医院和哈佛大学2015年发表的一项研究表明针灸通过恢复大脑区域的平衡，改变疼痛相关的注意力和记忆而降低或者祛除身体对鸦片类药物的需求。 这些作用机理被用来解读为什么针灸可以用来缓解疼痛、降低化学药物的服用量。到目前为止，虽然现代科学对针灸的治病机理还没有完全解读清楚， 但是针灸对于疼痛的治病机理还是做出了多种令人信服的说明。

针灸已经翘楚于所有美国整合医学中心  
2012年，由Bravewell Collaborative赞助的“整合医学在美国”的研究报告发表。报告表明针灸是美国所有整合医学中心里最重要选项之一， 针灸师是这些中心的主要受雇对象，针灸是整合医学中心最为推荐的治疗手段，超过一半的中心提供住院服务，超过80%的中心从事研究活动。报告的结论是完全容纳了针灸的整合医学已经成为美国医疗健康系统的一个重要部分。2010年对医院的一项补充和替代医学使用情况的调查表明42%的医院提供补充和替代医学服务。在所有的补充和替代医学选项中，针灸高居第二位。 

美国已经形成了一支举足轻重的针灸队伍   
针灸进入美国四十年来已经建立了一套完善的针灸教育、认证、执照、继续教育、立法体系。美国现有近六十所针灸中医学院提供中医针灸硕士和博士教育。美国已有47个州和华盛顿特区有针灸立法。美国已有近四万针灸师为各种不同类型的病人提供针灸服务。 

针灸仍然被认为是神秘未解的东方医术   美国这场鸦片类药物危机来源于人类身体和精神的脆弱。当西方现代医学的神器药物失去作用并反作用于人类的时候，科学家和医务者转向非药物止痛疗法，他们从中发现针灸是很特异的疗法，针灸可以利用身体内激发出的物质来抵抗身体产生的病理失衡。中国已经使用针灸几千年，包含着无穷智慧和创造力的古老医术被用来应对当今时代为人类健康带来的挑战。尽管现代实验研究和临床研究为针灸提供了大量的科学解释， 但是针灸的神秘性仍然萦绕着针灸的研究者们和使用者。

有意思的是历史就是这样循环往复。四十多年前两个重要因素让针灸在美国迅速走红。1971年，尼克松总统打开中国大门前夕，获得特别批准而访问中国的美国《纽约时报》著名记者赖斯顿在北京做了阑尾切除手术后的针灸治痛把针灸这个“美丽的传说”（李永明）带到美国。1972年，香港温祥来医生在“偶然的机会”发现的针灸戒毒立刻从香港传入美国。一个针对疼痛，一个针对药物成瘾。这一次这两个美国流行病因素搅合在一起了：疼痛加成瘾--治疗疼痛的鸦片类药物引起的药物成瘾，雪上加霜。这是几十年来，美国遇到的一次空前的巨大公共卫生危机。 危机面前，人们又想起了针灸。 

由此上溯到180年前，来自英国东印度公司的鸦片在中国泛滥把一个国家变成了“东亚病夫”。今天的鸦片类药物会“瘫痪美国社会”吗？美国朝野的大声疾呼与快速行动会制止和扭转这场重大危机吗？有着悠久历史的针灸成了美国政策界和医护界抗击鸦片类药物滥用的现代武器。针灸会治愈躺在疼痛和药物上的美国吗？美国一代针灸师会成为美国当代的林则徐吗？针灸会帮助美国打赢这场“新鸦片战争”（李永明）吗？美国的鸦片药物危机为针灸医学在美国的发展提供了空前的机会。 针灸医生施展医术的伟大机会又来到了。

二〇一七年八月四日美国中医学院报告会    
美国中医学院    巩昌镇博士

（本文是作者根据当时的英文报告翻译整理而成。）

本文来源于 TCMAAA

作者：巩昌镇博士       原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s/Dm5VhJszuKIDEZtewQSMuw