1、股骨颈骨折的定义

股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间骨折。由于股骨颈只有外侧局部露于关节囊外，绝大多数骨折线都在关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。 由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松 ，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。

2、受伤场景

2.1 常见的受伤情形

生活中常见的一些损伤场景如下（见下图）：

下楼梯滑倒或是脚踏空，重心不稳，大转子部着地；

骑摩托车时，受到剧烈的撞击，暴力沿股骨干向上传导，致颈干交接部剪切力增大，发生骨折；

老年人本有骨质疏松，在弯腰提重物时，发生应力骨折；

晚上睡觉时从床上掉下，侧方着地；

浴室或厨房单足滑动，人体由于失去平衡，侧方倾斜倒地或者后仰臀部着地；

上下楼梯时单腿站立不稳单腿处于内翻、外翻或扭转体位时不能及时变换体位，身体倾倒造成骨折；

公交车突然起步或突然加速，身体由于惯性发生后仰，双臀部同时着地。人体上半身的侧方移位和旋转移位而发生骨折；

体育运动中，由于急速落地单脚站立或者双脚站立时下肢处于外翻、内翻、旋转体位时，发生骨折在车祸中，外力直接作用与膝部或者大转子部位，强大的暴力直接作用导致骨折。

（这张图很有代表性。这是一个中年女性，在这张图中，有撞击，也有旋转，尤其注意旋转，也展现了扭转角在骨折发生中的机制。）

2.2 损伤分类及相关受力分析

股骨颈骨折时瞬间受力可为剪切力、扭转力、弯曲应力、压应力及张应力等，这种力量的产生主要和人体体位的异常变化有关系。

2.2.1 交通事故

交通事故中车辆撞击时，暴力作用于股骨近端外侧，传达致股骨颈部。暴力F1为引起骨折的主要破坏力，主要对股骨颈部造成压应力和弯曲应力，其次股骨颈部还承受躯体站立位时的剪切力。

分解如下：

2.2.2 翻身过度扭转

如翻身过度扭转时，扭转暴力作用于股骨颈。由于扭转角的存在，单纯的扭转暴力即可引起股骨颈骨折。

2.2.3 站立位过度扭转

站立位过度扭转时，扭转暴力为引起骨折的主要破坏力，其次股骨颈部还承受躯体站立位时的剪切力。

2.2.4 扭转摔倒

如身体扭转时摔倒致股骨近端外侧着地，暴力作用于股骨近端外侧，传达致股骨颈部。暴力F1为引起骨折的主要破坏力，主要对股骨颈部造成压应力和弯曲应力，其次股骨颈部还承受身体扭转所致的扭转暴力。

这是一种非常经典的受伤动作。

3、损伤机制及受力分析

股骨颈骨折时瞬间受力主要为剪切力、扭转力及压应力，这种力量的产生主要和人体体位的异常变化有关系。如身体跌倒时，身体发生扭转（下肢内旋），髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用，产生一个拧麻花的扭转力，从而导致股骨颈部的骨折。

再者老年人多有骨质疏松，发生骨质疏松后骨质变薄，骨小梁数目减少、变细，从而使股骨上端强度下降。股骨颈中部密度减低区域Wards三角以及水平面的骨小梁在体积及结构上均为股骨颈最薄弱区，轻微突发暴力如平地滑倒大转子着地，或患肢突然扭转，都可引起股骨颈骨折。骨质疏松不仅使整个股骨颈强度下降，还会使力的传递改变，在某一部位形成应力集中区域，在应力高度集中区极易发生骨折。

一些不存在骨质疏松者在较强的瞬时暴力下亦可发生股骨颈骨折，多次重复的极限应力作用于股骨头，也可造成股骨颈疲劳骨折。

不同的受力方式如压缩、弯曲、扭转等负荷都会引起骨折，但多以弯曲和扭转为主。骨的力学性能是抗压强于抗拉，弯曲产生的正应力使股骨颈一侧受拉，一侧受压，受拉应力作用一侧常先发生破坏，扭转加重破坏的程度。临床上股骨颈骨折多数断端呈螺旋状，与扭转有密切关系。股骨颈骨折主要由传达暴力造成，与股骨颈局部骨质的强弱及股骨颈的形态结构关系密切。

以A1为先爆破点

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