《中华创伤骨科杂志》2017年第19卷第6期目录及导读

本文来源于中华创伤骨科杂志，作者张宁

述评

不稳定型骶骨骨折治疗存在的问题和解决方案…郝定均  贺宝荣  461

骶骨骨折

骶管减压联合腰椎骨盆固定治疗高位骶骨骨折脱位…郑博隆  郝定均  杨小彬等  463

髂腰固定术治疗不稳定型骶骨骨折的并发症与处置策略…谯波  郭书权  倪卫东等  470

经皮骶髂螺钉与重建钢板治疗Tile C型骨盆后环骨折效果的Meta分析…张昌猛 李皓云 

朱智等  476

后路经皮腰髂钉棒固定在DenisⅡ型骶骨骨折中的应用…巩腾  苏学涛  夏群等  484

骶骨骨折的分型及治疗进展…袁雷红  郑博隆  郝定均等  491

创伤性腰骶脱位伴高位骶骨骨折一例报告…刘兵  李方才  陈其昕  497

临床论著

环钳经皮缝合与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究…秦余焕  李建扬  杨先腾等  500

医学3D打印技术应用计算机辅助技术设计后踝解剖锁定钢板的研究…李兴军  李骅  白勇等  505

3D打印截骨导板辅助治疗踝关节内骨折畸形愈合…董谢平  张大伟  漆启华等  511

创伤骨科流行病学

2010年至2011年中国东部地区与西部地区孟氏骨折的流行病学对比分析…李佳  孙家元  李石伦等  518

实验研究

利用干细胞过滤富集器快速构建生物材料的实验研究…庄怡富  干耀恺  孙月华等  523

临床研究

急性胫后肌腱断裂：基于24个案例的文献回顾…付恒  相大勇  余斌等  528

三种内固定方式治疗髌骨骨折的疗效比较…李明东  黎早敏  陈剑飞等  532

矩形推进皮瓣修复儿童跟腱周围皮肤缺损…刘阳  赵吉堂  田书委等  537

空心螺钉与锁定钩板治疗第五跖骨Ⅰ、Ⅱ区骨折的比较研究…熊元  方真华  王俊文等  540

综述

切口负压伤口治疗技术在一期缝合切口患者中的应用现状及前景…吴晓亮  吴金艳  杨晓燕等  544

关节挛缩的发病机制和治疗进展…张全兵  周云  钟华璋等  548

本期“骶骨骨折”重点刊由西安交通大学附属红会医院郝定均教授组稿

 

本期导读

  骶骨位置相对隐蔽，其骨折占脊柱骨折的比率较小，但随着交通伤、高处坠落伤等高能量损伤的增多，发病率越来越高。骶骨骨折患者往往病情较重，骨折及神经损伤容易被漏诊和误诊。早期的漏诊和治疗不当是导致骶骨骨折畸形愈合及神经功能不可逆损害的重要原因。为此，本期推出“骶骨骨折”重点刊，就我国目前该领域最新的研究进展进行探讨，旨在进一步提高骶骨骨折的诊治水平。

  不稳定型骶骨骨折引发神经系统损伤的发生率较高，任何骨折的成角、移位或直接挤压都可能使神经挫伤、牵拉或受压。郑博隆等撰写的“骶管减压联合腰椎骨盆固定治疗高位骶骨骨折脱位”一文，通过回顾性研究分析了32例高位骶骨骨折脱位患者资料，认为骶管减压联合腰椎骨盆固定治疗合并脊柱骨盆分离的高位骶骨骨折脱位可以重建腰骶部的稳定性和序列、预防畸形、有利于早期负重活动，且术前马尾神经不完全损伤或骶神经根完整的患者增大了恢复的机会。本研究尚存在未能解决的问题：一是单侧的腰椎骨盆固定与双侧固定是否具有相同的临床效果；二是骶骨骨折常合并多发伤，减压时间与神经恢复的关系尚未明了。本研究的局限性在于纳入的病例数有限、不同损伤程度的混杂因素不能排除、缺少对照组，其结论尚需多中心、大样本量的前瞻性随机对照研究进一步证实。

  对不稳定型骶骨骨折采用手术治疗已成为共识，传统的手术固定方式很难提供足够的稳定性，固定强度不足、容易出现复位丢失，同时也无法辅助复位、不利于神经减压。近年来兴起的髂腰固定能在垂直方向有效地重建骶骨的稳定性，逐渐推广。由于髂腰固定手术创伤大，改变了腰骶椎与骨盆之间的生物力学模式，可能产生相关并发症。谯波等撰写的“髂腰固定术治疗不稳定型骶骨骨折的并发症与处置策略”一文，采用髂腰固定术治疗20例不稳定型骶骨骨折患者，发现该方法的主要并发症是切口愈合和内固定物相关的问题，认为周密的手术策划和准确的内置物选择是降低术后并发症的关键措施。由于不稳定型骶骨骨折患者往往创伤严重，是否需要行腰骶固定争议较多，不同术式手术指征亦存在争议，因此需要指出严格的手术指征和保障条件。

  TileC型骨盆后环骨折是指由高能量垂直剪切暴力所致的骶髂后部结构的严重破坏，骶骨、骶髂关节或髂骨可发生严重的垂直移位和不稳定。经皮骶髂螺钉和重建钢板是固定骨盆后环骨折常用的内固定方式，尽管已有两种方法的临床对照研究，但说服力有限。张昌猛等撰写的“经皮骶髂螺钉与重建钢板治疗TileC型骨盆后环骨折的Meta分析”一文，认为与前路重建钢板固定相比，经皮骶髂螺钉及经皮重建钢板固定具有更好的临床疗效和较低的并发症发生率，其中经皮骶髂螺钉在手术切口和术中出血量方面占优，但需要较多的术中X线透视，且技术要求更高。该研究所纳入高质量文献较少，需要更多的多中心临床随机对照试验及长时间的随访研究，以期为临床决策提供更佳参考证据。